适用对象

• 从事初级、二级和三级护理的医疗专业人员
• 疑似脓毒症的孕妇或近期孕妇及其家人和护理人员

何时怀疑脓毒症

• 依据症状体征判断：出现可能感染症状体征时，思考是否为脓毒症；考虑非特异性、非局部表现；重视患者及家属担忧；对病史采集困难者额外关注
• 评估感染情况：识别感染源、增加脓毒症风险因素、临床关注迹象
• 远程评估决策：确定是否及紧急程度进行面对面评估时，识别相关因素和临床关注迹象
• 面对面评估分层：使用结构化观察分层风险；考虑使用早期预警评分
• 怀疑中性粒细胞减少性脓毒症：特定治疗史且不适者；立即转诊评估；按指南治疗

易患脓毒症人群

• 高风险孕妇群体：近期怀孕、分娩、终止妊娠或流产者；有特定情况者
• 增加风险因素：种族、临床特征、沟通困难、药物酒精滥用、社会经济环境因素

面对面评估

初始评估检查

• 基础指标评估：评估体温、心率、呼吸、血压、意识、氧饱和度
• 皮肤及相关情况检查：检查外观、皮疹、皮肤完整性；询问排尿、发热寒战、近期就诊情况；全面检查寻找感染源

结果解读

• 体温解读：不单纯依靠体温判断；部分人群可能无体温升高；体温升高可能是生理反应
• 心率解读：结合具体情况解读
• 血压解读：结合既往血压；年轻人正常血压不排除脓毒症
• 精神状态解读：结合正常功能；注意细微变化；学习障碍者表现不同
• 氧饱和度解读：测量困难可能提示休克；注意脉搏血氧仪误差

风险分级

• 分级方法：依据病史、体检结果和风险分层标准
• 风险判定：符合高风险标准为高风险；符合中高风险标准为中高风险；否则为低风险

疑似脓毒症管理

非急性医院环境

• 立即转诊：符合高风险标准，转诊急诊；提前预警并立即转移
• 转诊前处理：偏远地区 GP 或救护机制给予抗生素
• 非高风险处理：符合中高风险标准，评估诊断和治疗可能性；不符合任何标准，提供监测症状和就医信息

急性医院环境

• 感染源调查：寻找感染源；采集样本后使用抗菌药物
• 高风险标准处理
  • 评估、检查与用药：高级临床决策者评估；进行血液检查；及时给予广谱抗菌药物；与顾问讨论
  • 紧急用药机制：确保紧急评估和用药机制
  • 静脉输液：根据乳酸和血压情况决定输液和转诊
  • 监测与升级：持续或定期监测；监测精神状态；无改善时请顾问到场
• 中高风险标准处理
  • 2 条及以上：进行血液检查；临床医生 1 小时内评估；符合特定情况按高风险处理；无法确诊者定期评估和高级决策
  • 1 条：临床医生 1 小时内评估；必要时检查；无法确诊者定期评估和高级决策
• 无高或中高风险标准：临床医生评估和管理
• 出院：提供确诊疾病管理和脓毒症预警信息

抗生素治疗、静脉输液和氧气使用

抗生素治疗选择

• 全人群：根据感染源或结果调整；遵循当地抗菌指导；参考脑膜炎球菌病指南；遵循抗菌管理指南
• 18 岁以下：参考当地指南选择
• 18 岁及以上：使用当地处方集和指南的经验性静脉抗菌药物

静脉输液

• 液体类型：不同年龄段选择不同含钠晶体液
• 输送方式：确保设备能达到所需速率
• 二次输液：首次无改善给予二次输液；仍无改善请顾问到场

氧气使用

• 18 岁及以上：目标饱和度 94 - 98%，高碳酸血症呼吸衰竭风险者 88 - 92%
• 18 岁以下：有休克或低氧饱和度时给予；必要时考虑治疗

寻找和控制感染源

• 调查方法：根据临床病史和检查结果定制；考虑尿液分析和胸部 X 光；必要时进行腹部和骨盆成像
• 干预措施：适合时尽早让产科医生和手术团队介入；手术团队寻求建议并尽快干预

信息与支持

患者权利

• 参与讨论并做出知情决策

信息沟通与共享

• 遵循NICE相关指南
• 支持共同决策
• 信息定制化

脓毒症患者及家属支持

• 专人提供信息
• 避免使用医学术语
• 提供提问机会
• 提供慈善及支持组织信息

未确诊脓毒症患者出院信息

• 提供口头及书面信息
• 确认患者理解信息

脓毒症高风险患者出院信息

• 告知症状及就医方式

脓毒症患者出院信息

• 告知患者及家属患病情况
• 通知全科医生诊断结果
• 提供讨论机会
• 提供慈善及支持组织信息
• 告知护理者评估权利

培训与教育

临床评估医护人员培训

• 定期接受脓毒症识别培训

分诊或早期管理医护人员培训

• 定期接受识别、评估及管理培训
• 掌握风险分层策略
• 了解早期治疗方案
• 掌握升级标准及途径

术语定义

重症监护专家或团队

• 重症监护医生或外展团队等

对静脉补液无反应

• 多种生命体征无改善或恶化表现

近期怀孕

• 终止妊娠或流产24小时内
• 分娩后4周内

脓毒症

• 危及生命的器官功能障碍

疑似脓毒症

• 需要面对面评估和紧急干预者

高级临床决策者

• 不同年龄段的界定标准

研究建议

流行病学研究

• 研究英国脓毒症发病率、表现及管理情况

临床决策规则推导

• 推导并验证排除脓毒症的规则或工具

推荐理由与影响

中性粒细胞减少或免疫抑制患者

• 遵循NICE相关指南治疗

初始评估与检查

• 询问多次就诊情况，利于早期诊断

出院

• 保留信息和安全网建议

寻找和控制感染源

• 扩大手术团队参与范围，尽快干预

其他信息

查找更多信息及委员会详情

• 相关NICE指南
• 证据审查
• 指南制定信息
• 实践工具和资源

更新信息

• 2025年11月指南拆分